(Segunda Parte)
Con el Dr. Pablo SalisburyNeumólogo
En la edición pasada de “ayudando a su salud”, finalizábamos hablando sobre la higiene de peso y de allí surgían las contra- indicaciones para la relajación de los músculos que llevan a la Apnea del Sueño, como lo son el sobrepeso, el evitar el alcohol, los sedantes y la comida abundante debido a que agravan la Apnea.
Cuanto más relajación muscular tiene el paciente, mayor obstrucción de la vía de aire, porque los músculos están más debilitados.
-Tratamiento.
¿Qué es el CIPAP?
“Es una máquina, que no es un respirador.
Trabaja como una turbina que genera aire. (No oxígeno). Nos brinda presión de aire y que lo da a través de una mascarilla nasal, en forma de presión.
Esa presión, lo que hace, no deja que se cierre la garganta, la eurofaringe y es así la solución del problema.
Ese es el mecanismo del CIPAP.
¿Cómo es la tolerancia al aparato?
La tolerancia es muy individual.
Lo que sí observamos, es que los pacientes que padecen la Apnea del Sueño, se adaptan más rápido, que aquellos que no tienen tantos síntomas de la misma.
Eso demuestra sin dudas la efectividad del tratamiento.
Es por ello la importancia de un encuentro con el paciente para poder explicarle la complejidad de la Apnea del Sueño.
Sobre todo aquellos pacientes que no tienen somnolencia, sí aquellos que solamente tienen un descontrol de la presión en su diabetes o una enfermedad neurológica pero aún teniendo Apnea, se sienten bien.
Estos tienen una cierta resistencia a tratar de dormir con el CIPAP, porque ellos consideran que están bien.
¿Es cómodo el tratamiento con CIPAP?
No es cómodo inicialmente. La experiencia con este aparato, siguiendo los pacientes, es que estos se van adaptando todos progresivamente, pero es necesario un estrecho seguimiento médico para ir evacuándole las dudas y no dejarlo libre al paciente que en la primera oportunidad, archiva el CIPAP en el ropero.
Es por esto que programamos una serie de visitas en el momento en que comenzamos el tratamiento. Se lo hace a los quince días, a los treinta, a los dos meses, a los tres, al año, o sea que lo acompañamos, por las diferentes dudas que pueda ir teniendo ese paciente.
Y al finalizar, lo que notamos es una gran adherencia a nuestros pacientes con esta metodología, cuando uno le explica al paciente, porqué le está indicando un tratamiento y los beneficios que le va a traer.
Y son muchísimos. No solo en la calidad de sueño, sino en la calidad de vida, porque va a retornar a su situación anterior, va a dejar de dormirse, va a recuperar la destreza cognitiva, parte de la memoria inmediata, la cifra de tensión arterial de mejor medida.
O sea que el paciente se va a sentir mejor y lo que vemos luego, es que no va a querer dejar el tratamiento, siendo uno de sus mayores temores al inicio cuando me preguntan: ¿Esto es para toda la vida?
Le respondemos: Vamos paso a paso.
Hemos tenido pacientes que han bajado enormemente de peso y han logrado mejorar y hemos podido retirar el CIPAP.
Pero la mayoría de las veces, es el propio paciente que se siente bien y no quiere dejarlo. Y ya empieza a llevarlo en los viajes, que antes no lo hacía.
¿Tienen una estadística
en tendencia en cuanto
a edades?
La Apnea del Sueño, abarca todos los rangos etários.
Desde niños con Apnea que afortunadamente son los menos, con un 1.5 a 2 % que la pueden padecer.
Son niños provocadores, que babean por la noche, que tienen un sueño inquieto, o que pueden tener durante el día una alteración del aprendizaje. En Argentina existe mucha información sobre la alteración en el aprendizaje, que tienen su origen en la Apnea del Sueño.
Cuando se diagnostica es más fácil de solucionar que en adultez, porque la gran mayoría de los casos de Apnea del Sueño en niños, está vinculado a la hipertrofia de amígdalas y adenoides.
Entonces la solución quirúrgica de estos casos, revierte la situación.
La gran mayoría de las veces se soluciona en un 100%, hasta más o menos los 12 años. Hay que estar muy atentos porque es muy poco frecuente en ese rango, pero se ve.
En los adultos, la prevalencia global es mucho mayor, entre un 9 o 10 %.
Hay países como Estados Unidos que tienen un problema de obesidad muy importante que es mayor todavía. Y a lo largo de la vida se puede llegar a triplicar el riesgo de Apnea del Sueño en los adultos mayores.
O sea que la prevalencia de la Apnea va creciendo.
¿A qué se debe?
Está relacionado con parte de la pérdida de tono de los tejidos y con un mayor grado de obstrucción a nivel de la faringe.
Falta algo de evidencia en lo que es, en qué grado de afectación puede llegar a tener esos adultos por la Apnea del Sueño.
¿Desde qué edad puede llegar a padecerlo el adulto?
En personas adultas jóvenes, puede llegar a padecer trastornos con problemas neurológicos desde la cognición, la memoria, el riesgo de accidente vascular cerebral, riesgo de arritmia, muerte súbita cardíaca.
Esto está claramente demostrado. Casi hay un 2.5 que tiene más riesgo, de fallecer es durante la noche, entre las 0 horas y las 6 de la mañana, por evento cardíaco, muerte súbita, arritmia o infarto, vinculado a la Apnea, a aquellos pacientes que no la tienen.
Así como tambien está demostrado, que esos mismos pacientes con grado severo, que se los trata disminuyen el riesgo significativamente hasta casi desaparecer. Tanto para eventos cardíacos fatales como no fatales.
En ambos casos el CIPAP, ha demostrado controlar ese riesgo de forma muy importante.
También somos conocedores, por motivos de seguimiento en pacientes de muchísimos años tratados con CIPAP, es que aquellos que lo utilizan por más de cinco horas por noche, al menos el 70% de las noches, son los que tienen esa cobertura. Ese beneficio de disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Ni hablar de que van a tener un sueño reparador, recuperando su estructura normal del sueño y su principal ventaja, es que se van a sentir mucho mejor de día. Pero como efecto adyacente, también van a tener el efecto protector de enfermedades cardíacas, claramente demostrado.
La Apnea del Sueño y el Accidente de tránsito.
Si hablamos de la Apnea del Sueño y el riesgo de la accidentalidad vial, podemos aportar datos en cuanto a la persona que es conductor de vehículos o su medio de vida es el de ser chofer.
La Apnea del Sueño cuadriplica el riesgo de tener un accidente de tránsito y en algunos casos como el de ser conductores profesionales con muchas horas trabajando, lo multiplica por ocho al riesgo de tener un accidente de tránsito.
Esto está comprobado en los grandes países del primer mundo, que estudian estos casos, donde los pacientes con Apnea del Sueño no tratados, que son conductores profesionales, tienen luego de 17 horas de manejo, el mismo efecto que una alcoholemia positiva.
Con un retardo en la velocidad de reacción, en la velocidad de respuesta y en la velocidad de razonamiento para resolver una situación simple de manejo, como:
*Calcular una distancia.
*Pasar un vehículo.
*Desarrollar cualquier maniobra, entre otras.
Estamos muy bien preocupándonos por la alcoholemia, en la noche que hay que perseguirla, pero nos deberíamos preocupar sobre todo en esta época, donde los viajes se incrementan de manera significativa. Donde sabemos que nuestros conductores profesionales, muchas veces conducen muchas horas, deberíamos cuidar a esos conductores, no solo por la cantidad de horas que trabajan, provocando insuficiencia del sueño, con riesgo de dormirse, sino también que sean evaluados y despistados para el riesgo de Apnea del Sueño.
Esto lo pudimos ver claramente, en la lamentable tragedia del Once en Buenos Aires, donde luego se filtraron algunas filmaciones, de los choferes transportistas que se dormían al volante. Y la mayoría de ellos, tenían Apnea del Sueño.
Nosotros como sociedad, deberíamos tratar de cuidar a esos conductores que nos llevan de un lado a otro, permanentemente y estar sobre el despistaje y control, primero, de la cantidad de horas manejadas y segundo sobre la calidad de la salud de esos trabajadores para que no tengan Apnea del Sueño y si la tienen, no es una contraindicación para trabajar. Es una indicación de tratamiento y de control.
Y de esa forma poder seguir trabajando normalmente si la tienen controlada.
Tenemos evidencia científica muy buena producida en Argentina, tanto en choferes del área metropolitana a nivel de Buenos Aires, como de larga distancia donde ya se ha podido comprobar los efectos de la Apnea del Sueño a nivel de muchísimas cosas.
Deberíamos concientizar a nuestros legisladores de que trabajen sobre esta área tan sensible de la población.
¿Si ronco, tengo Apnea del Sueño?
No. El ronquido es extremadamente prevalente en la sociedad, casi un 45 % de los hombres roncamos, y un 22% de las mujeres roncan y no va de la mano con la Apnea del Sueño.
Lo que sí tenemos que ver son las características del ronquido:
Si es un ronquido intenso, entrecortado, seguido de una pausa respiratoria, ese es ronquido patológico. Si es un ronquido que llamamos muy intenso, que se escucha desde fuera de la habitación, es el que amerita al menos la consulta, para que sea el médico quien despiste, si ve otros elementos que sean subjetivos de Apnea del Sueño.
Deseamos difundir una vez más, que contamos con un servicio para pacientes que tengan patología del sueño, sacando número en la Policlínica “Unidad del Sueño” (CAM), o consultando con su médico de referencia”.
Mary Olivera
En la edición pasada de “ayudando a su salud”, finalizábamos hablando sobre la higiene de peso y de allí surgían las contra- indicaciones para la relajación de los músculos que llevan a la Apnea del Sueño, como lo son el sobrepeso, el evitar el alcohol, los sedantes y la comida abundante debido a que agravan la Apnea.
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Cuanto más relajación muscular tiene el paciente, mayor obstrucción de la vía de aire, porque los músculos están más debilitados.
-Tratamiento.
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¿Qué es el CIPAP?
“Es una máquina, que no es un respirador.
Trabaja como una turbina que genera aire. (No oxígeno). Nos brinda presión de aire y que lo da a través de una mascarilla nasal, en forma de presión.
Esa presión, lo que hace, no deja que se cierre la garganta, la eurofaringe y es así la solución del problema.
Ese es el mecanismo del CIPAP.
¿Cómo es la tolerancia al aparato?
La tolerancia es muy individual.
Lo que sí observamos, es que los pacientes que padecen la Apnea del Sueño, se adaptan más rápido, que aquellos que no tienen tantos síntomas de la misma.
Eso demuestra sin dudas la efectividad del tratamiento.
Es por ello la importancia de un encuentro con el paciente para poder explicarle la complejidad de la Apnea del Sueño.
Sobre todo aquellos pacientes que no tienen somnolencia, sí aquellos que solamente tienen un descontrol de la presión en su diabetes o una enfermedad neurológica pero aún teniendo Apnea, se sienten bien.
Estos tienen una cierta resistencia a tratar de dormir con el CIPAP, porque ellos consideran que están bien.
¿Es cómodo el tratamiento con CIPAP?
No es cómodo inicialmente. La experiencia con este aparato, siguiendo los pacientes, es que estos se van adaptando todos progresivamente, pero es necesario un estrecho seguimiento médico para ir evacuándole las dudas y no dejarlo libre al paciente que en la primera oportunidad, archiva el CIPAP en el ropero.
Es por esto que programamos una serie de visitas en el momento en que comenzamos el tratamiento. Se lo hace a los quince días, a los treinta, a los dos meses, a los tres, al año, o sea que lo acompañamos, por las diferentes dudas que pueda ir teniendo ese paciente.
Y al finalizar, lo que notamos es una gran adherencia a nuestros pacientes con esta metodología, cuando uno le explica al paciente, porqué le está indicando un tratamiento y los beneficios que le va a traer.
Y son muchísimos. No solo en la calidad de sueño, sino en la calidad de vida, porque va a retornar a su situación anterior, va a dejar de dormirse, va a recuperar la destreza cognitiva, parte de la memoria inmediata, la cifra de tensión arterial de mejor medida.
O sea que el paciente se va a sentir mejor y lo que vemos luego, es que no va a querer dejar el tratamiento, siendo uno de sus mayores temores al inicio cuando me preguntan: ¿Esto es para toda la vida?
Le respondemos: Vamos paso a paso.
Hemos tenido pacientes que han bajado enormemente de peso y han logrado mejorar y hemos podido retirar el CIPAP.
Pero la mayoría de las veces, es el propio paciente que se siente bien y no quiere dejarlo. Y ya empieza a llevarlo en los viajes, que antes no lo hacía.
¿Tienen una estadística en tendencia en cuanto a edades?
La Apnea del Sueño, abarca todos los rangos etários.
Desde niños con Apnea que afortunadamente son los menos, con un 1.5 a 2 % que la pueden padecer.
Son niños provocadores, que babean por la noche, que tienen un sueño inquieto, o que pueden tener durante el día una alteración del aprendizaje. En Argentina existe mucha información sobre la alteración en el aprendizaje, que tienen su origen en la Apnea del Sueño.
Cuando se diagnostica es más fácil de solucionar que en adultez, porque la gran mayoría de los casos de Apnea del Sueño en niños, está vinculado a la hipertrofia de amígdalas y adenoides.
Entonces la solución quirúrgica de estos casos, revierte la situación.
La gran mayoría de las veces se soluciona en un 100%, hasta más o menos los 12 años. Hay que estar muy atentos porque es muy poco frecuente en ese rango, pero se ve.
En los adultos, la prevalencia global es mucho mayor, entre un 9 o 10 %.
Hay países como Estados Unidos que tienen un problema de obesidad muy importante que es mayor todavía. Y a lo largo de la vida se puede llegar a triplicar el riesgo de Apnea del Sueño en los adultos mayores.
O sea que la prevalencia de la Apnea va creciendo.
¿A qué se debe?
Está relacionado con parte de la pérdida de tono de los tejidos y con un mayor grado de obstrucción a nivel de la faringe.
Falta algo de evidencia en lo que es, en qué grado de afectación puede llegar a tener esos adultos por la Apnea del Sueño.
¿Desde qué edad puede llegar a padecerlo el adulto?
En personas adultas jóvenes, puede llegar a padecer trastornos con problemas neurológicos desde la cognición, la memoria, el riesgo de accidente vascular cerebral, riesgo de arritmia, muerte súbita cardíaca.
Esto está claramente demostrado. Casi hay un 2.5 que tiene más riesgo, de fallecer es durante la noche, entre las 0 horas y las 6 de la mañana, por evento cardíaco, muerte súbita, arritmia o infarto, vinculado a la Apnea, a aquellos pacientes que no la tienen.
Así como tambien está demostrado, que esos mismos pacientes con grado severo, que se los trata disminuyen el riesgo significativamente hasta casi desaparecer. Tanto para eventos cardíacos fatales como no fatales.
En ambos casos el CIPAP, ha demostrado controlar ese riesgo de forma muy importante.
También somos conocedores, por motivos de seguimiento en pacientes de muchísimos años tratados con CIPAP, es que aquellos que lo utilizan por más de cinco horas por noche, al menos el 70% de las noches, son los que tienen esa cobertura. Ese beneficio de disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Ni hablar de que van a tener un sueño reparador, recuperando su estructura normal del sueño y su principal ventaja, es que se van a sentir mucho mejor de día. Pero como efecto adyacente, también van a tener el efecto protector de enfermedades cardíacas, claramente demostrado.
La Apnea del Sueño y el Accidente de tránsito.
Si hablamos de la Apnea del Sueño y el riesgo de la accidentalidad vial, podemos aportar datos en cuanto a la persona que es conductor de vehículos o su medio de vida es el de ser chofer.
La Apnea del Sueño cuadriplica el riesgo de tener un accidente de tránsito y en algunos casos como el de ser conductores profesionales con muchas horas trabajando, lo multiplica por ocho al riesgo de tener un accidente de tránsito.
Esto está comprobado en los grandes países del primer mundo, que estudian estos casos, donde los pacientes con Apnea del Sueño no tratados, que son conductores profesionales, tienen luego de 17 horas de manejo, el mismo efecto que una alcoholemia positiva.
Con un retardo en la velocidad de reacción, en la velocidad de respuesta y en la velocidad de razonamiento para resolver una situación simple de manejo, como:
*Calcular una distancia.
*Pasar un vehículo.
*Desarrollar cualquier maniobra, entre otras.
Estamos muy bien preocupándonos por la alcoholemia, en la noche que hay que perseguirla, pero nos deberíamos preocupar sobre todo en esta época, donde los viajes se incrementan de manera significativa. Donde sabemos que nuestros conductores profesionales, muchas veces conducen muchas horas, deberíamos cuidar a esos conductores, no solo por la cantidad de horas que trabajan, provocando insuficiencia del sueño, con riesgo de dormirse, sino también que sean evaluados y despistados para el riesgo de Apnea del Sueño.
Esto lo pudimos ver claramente, en la lamentable tragedia del Once en Buenos Aires, donde luego se filtraron algunas filmaciones, de los choferes transportistas que se dormían al volante. Y la mayoría de ellos, tenían Apnea del Sueño.
Nosotros como sociedad, deberíamos tratar de cuidar a esos conductores que nos llevan de un lado a otro, permanentemente y estar sobre el despistaje y control, primero, de la cantidad de horas manejadas y segundo sobre la calidad de la salud de esos trabajadores para que no tengan Apnea del Sueño y si la tienen, no es una contraindicación para trabajar. Es una indicación de tratamiento y de control.
Y de esa forma poder seguir trabajando normalmente si la tienen controlada.
Tenemos evidencia científica muy buena producida en Argentina, tanto en choferes del área metropolitana a nivel de Buenos Aires, como de larga distancia donde ya se ha podido comprobar los efectos de la Apnea del Sueño a nivel de muchísimas cosas.
Deberíamos concientizar a nuestros legisladores de que trabajen sobre esta área tan sensible de la población.
¿Si ronco, tengo Apnea del Sueño?
No. El ronquido es extremadamente prevalente en la sociedad, casi un 45 % de los hombres roncamos, y un 22% de las mujeres roncan y no va de la mano con la Apnea del Sueño.
Lo que sí tenemos que ver son las características del ronquido:
Si es un ronquido intenso, entrecortado, seguido de una pausa respiratoria, ese es ronquido patológico. Si es un ronquido que llamamos muy intenso, que se escucha desde fuera de la habitación, es el que amerita al menos la consulta, para que sea el médico quien despiste, si ve otros elementos que sean subjetivos de Apnea del Sueño.
Deseamos difundir una vez más, que contamos con un servicio para pacientes que tengan patología del sueño, sacando número en la Policlínica “Unidad del Sueño” (CAM), o consultando con su médico de referencia”.
Mary Olivera
[email protected]
